Formulaire de demande de stage au choix – 4e année en médecine d’urgence

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    Renseignements de l'étudiant
    Adresse permanente
    Contact(s) en cas d’urgence
    Objectifs du stage

    Veuillez indiquer vos objectifs pour ce stage

    Durée du stage
    Période du stage

    À titre indicatif seulement : veuillez soumettre toutes vos disponibilités dans les champs indiqués ci-dessous. Il est à noter que les semaines de stage demandées doivent être CONSÉCUTIVES à l'exception de la période du temps des fêtes, et que ces semaines incluront des quarts cliniques de fin de semaine.

    Les dates que vous choisirez ci-dessous ne peuvent être utilisées pour formuler une autre demande de stage. L’ISM s’engage à répondre à vos demandes dans un délai de deux semaines. On vous demande de ne pas changer les dates soumises jusqu’à notre réponse.

    1er choix

    2e choix

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